杉山平一的死因鉴定结果很快就出来了，鉴定是颅脑损伤合并大出血而死。
法医在鉴定死因的时候往往并不会直接给出“捅死”“烧死”“电死”这种非常直接且单一的结论，而是有直接死因、主要死因、间接死因、联合死因等等。所谓的联合死因就是指两个以上致人死亡的原因，常见于暴力性致死事件，也有其他的情况。
举个例子，之前所鉴定的烧死的死者，他们的死因其实既有火焰、高温引起的高温损伤，也有因吸入大量一氧化碳、烟尘等引起的窒息或中毒，甚至还有在火灾现场被掉下的建筑物碎片砸死的。这些死因合并之后，就联合表达为烧死。
回到这次的案件，杉山平一头部遭遇了锤类钝器的多次猛烈打击，造成了广泛性皮下出血和多处挫伤，颅骨的粉碎性骨折、颅内出血、颅脑损伤程度都足以致死。但同时他颈部的创口出血量显示生活反应明显，是在死亡之前形成的，如此大量的出血也可以导致死亡，因此判定此次为联合死因。
三澄美琴观察着尸体颈部的创口，用手中的手术刀指向创口的末端：“竹内君，你觉得这种创伤表现说明了什么？”
创口的末端有明显的拖尾，创缘整齐，创角尖锐，很浅，只划伤了表皮。
“试切创？但是和这次事件的性质矛盾啊。”凌平皱了皱眉，作为自杀高发国的日本，每年都有大量由于各种原因选择结束自己生命的人存在，因此这种常见于割腕自杀的试切创凌平并不陌生。
“确实，从外表来看非常像试切创，但如果是在同一个创口多次切割，因为颈椎是一个接近圆形的面，着力点在中央，也会在两侧造成这种有多条皮瓣的创口。”三澄美琴用手中的手术刀切割着空气给凌平演示着。
“也就是说，凶手在击打了杉山平一，造成了足以致死的颅脑损伤之后还继续切割他的颈部，唯恐他不死？”凌平瞬间明白了三澄美琴的意思，并顺势推理了造成这种创伤的原因，即致死（损伤）方式。
